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在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病或妊娠期间的糖尿病，妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。

一、妊娠血糖的筛查与诊断：

（一）妊娠糖尿病的筛查

1.有高度糖尿病风险的妊娠妇女：有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合症、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等，应尽早监测血糖，如果空腹血糖≥7.0mmol/L及（或）随机血糖≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠期间的糖尿病。

2.所有妊娠妇女应在妊娠24~28周进行75gOGTT测定血糖。

3.妊娠期糖尿病的诊断标准：年WHO（世界卫生组织）发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病。

（二）妊娠期间的糖尿病诊断标准与年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L。

（三）妊娠期糖尿病的诊断标准见表14。

二、妊娠糖尿病的危害

孕前糖尿病带来早期影响：自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常。

妊娠期糖尿病影响胎儿发育：巨大儿，胎儿生长发育过缓，生长紊，羊水过多，慢性缺氧、胎死宫内。

对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖，新生儿心室间隔肥厚、持续胎儿循环，红细胞增多、高胆红素血症，新生儿感染、败血症。

三、妊娠期间糖尿病的一般管理

1．应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。

2．根据孕妇的文化背景进行针对性的糖尿病教育。

3．妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。

4．鼓励尽量通过自我血糖监测检查空腹、餐前血糖，餐后1~2h血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2h血糖≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

5．避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

6．尿酮阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。

7．血压应该控制在/80mmHg以下。

8．每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。

9．加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。

10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。

11．分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。

四、妊娠糖尿病的饮食管理

主要通过三大产热营养素之间的平衡、能提供一定热量保证母儿营养、又不导致血糖异常或酮体来控制热能、平衡膳食。

1、三大食物类型：

碳水化合物：是一种有机化合物（谷薯--米、面、粗杂粮等）。

◆单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血。

◆双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖——小肠各种酶分解为单糖。

◆多糖：淀粉、糊精——经胰淀粉酶分解为双糖。

蛋白质：动物、大豆

脂肪：动物、植物油、坚果类。

2、饮食指导：

每日总热能=理想标准体重×（30~38）kcal/（kg·d）

标准体重（公斤）=身高（厘米）-

少吃多餐，比例为：早餐10%~15%，中餐30%，晚餐25%~30%，三餐中间加餐各10%。

3、计算食物交换份

妊娠糖尿病患者，27岁，孕33周，身高cm。现体重85kg，孕前体重60kg，职员，采用单纯饮食治疗。

第一步，计算标准体重，（-）=60kg，实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。

第二步，计算每日所需总热量：每日应摄入热量标准为30~38kcal/（kg·d），则全天的所需总热量：60×（30~38）=（~）kcal。

第三步，计算食品交换份份数：（~）÷90=（20~25）份。

第四部，参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考）。将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。

不同热量糖尿病饮食内容

等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

等值蔬菜类交换表（1份）

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值肉蛋类食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

等值大豆食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡

食物的生熟交换

◆50g生米=g熟米饭

◆50g面粉=75g馒头

◆50g生肉=35g熟肉

进餐规律：记住“三大三小”

每餐供应量依次为早餐20%,午餐35%，晚餐30%，早午餐中间5%，午晚餐中间5%，晚上5%，并保证每餐营养素合理分配。

全天总量不变的情况下3正餐+3加餐使餐后血糖更加平稳。

4、饮食建议：

◆少量多餐、做到定时定量。

◆粗细粮搭配，品种多样。

◆增加膳食纤维：如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物。

◆注意进餐顺序：汤-菜-蛋白类-主食。

◆合理控制总能量。

◆每天保证摄入1个鸡蛋，早晚各1.5份奶类。

◆所摄入的食品全部要计算热量。

◆要记录膳食日记。

五、妊娠糖尿病饮食注意四原则

①选择血糖生成指数低的食物。

②增加食物中的蛋白质。

③严格控制食量。

④选择正确的烹饪方法。

血糖生成指数（GI）：含50g碳水化合物试验实物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物的血糖应答之比。

GI较低食物：低GI食物进入胃肠道后停留时间长、释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升相对慢、低。

◆谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米。

◆薯类：魔芋、马铃薯粉条、藕粉。

◆奶类：牛奶。

◆豆类：黄豆、豆腐、绿豆、四季豆。

◆水果：苹果、桃子、李子、柚子、猕猴桃。

◆混合性食物：米饭加鱼，馒头加苦瓜炒鸡蛋。

◆即时食品：全麦面包片。

GI较高食物：高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高。

◆谷类：油条、高强粉、精制面粉、好大米。

◆薯类：马铃薯泥。

◆蔬菜：南瓜、胡萝卜。

◆水果：含果酸较高的水果，苹果、梨。

六、妊娠糖尿病体重的自我检测

每周定时准确测量体重一次；清晨排空膀胱，同样的着装、赤脚。

依据不同孕前BMI的体重增长推荐

七、分娩后糖尿病的管理

1．糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。

2．妊娠期糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可停用胰岛素，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访。

北医院糖尿病科简介

北医院(医院)糖尿病科，是一所集医疗、科研、保健、健康教育为一体的糖尿病内分泌专业防治科室。

科室目前有医学博士1名，医学硕士3名，其主任医师1名，主治医师3名，住院医师1名。科室分为糖尿病门诊和病房两部分。

科室开展糖尿病并发症的早期筛查与治疗。如：糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病、糖尿病心脑血管病、代谢综合征等。

开展甲状腺疾病、原醛、痛风、肥胖症、骨质疏松、高血压及其他内分泌疾病的诊断与治疗。

以“精细化、个体化诊疗”为特色，以中医辩证施治为手段。用系列中药汤剂口服、中药离子导入、穴位贴敷、气压式肢体血液循环及中药足浴等方法，结合饮食控制、运动、血糖监测等降糖“六步疗法”取得了较好疗效。

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