易混淆手术操作编码DRGs分组
疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups，DRGs)，是一种运用统计控制理论的原理将住院病例归类的方法。它依据住院患者的出院病例，按照ICD-10的疾病诊断编码和ICD-9-CM-3手术操作编码，参照病案首页主要诊断、手术处置、年龄、性别、合并症或并发症、出院转归和住院时间等病情和诊治内容，采用聚类方法将临床特征、住院天数和医疗资源消耗相近似的出院病例归类到同一诊断相关组，并规定各组的编码和制定各组相应的偿还费用标准的一种方法。
手术编码与DRG分组
手术操作名称的主要成分有(范围)部位+术式+入路+疾病性质组成，部位和术式是手术操作名称的基本成分，同一部位不同的术式或入路都可能引起不同的手术分类，有时常常由于医师平时的书写习惯与分类规则的要求不同，易混淆编码员思路，造成编码员分类错误。
1.肠套叠手术
肠套叠手术为儿童常见手术，早期治疗方式为经肛门插管以压力注入空气，在X线透视下观察腹部软组织包块，继续注入空气，直至软组织包块影消失，空气进入小肠顺利，则视为空气灌肠成功，如维持压力反复注气数次，软组织包块未见消失，空气未见进入小肠，则整复不成功,予安排急诊手术复位。临床医师在填写病案首页时仅填写肠套叠复位术，未提及具体的术式，如编码员未仔细阅读病程记录及手术记录，则可能将空气灌肠复位术编码46.80而使病例入组手术组，造成病例分组错误，相类似的易造成分类错误的还有疝手法复位术(手术操作编码96.27)和腹腔镜下的疝修补术(手术操作编码53.02)，疝手法复位术因消耗医疗资源小而并未分类到外科手术组。
2.室间隔缺损
室间隔缺损是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。大多数的室间隔缺损在3岁以前可能会自然闭合，不自然闭合者应尽早手术治疗，治疗方式分别有心导管介入治疗和常规手术治疗方式。编码员在室间隔缺损的编码查找过程中需留意主导词下的关系排列及括号中的修饰词，最后核对类目表，因为仅仅一个细目的区别，影响了最终DRGs分组为常规手术组还是介入治疗组。所以需要编码员具备专业的疾病分类和手术操作分类的技能，认真核对每一个编码条目，对自己的编码工作负责；临床医师也需要对自己填写的住院病案首页信息负责任，特别是诊断信息及手术操作信息。
3.机械辅助通气
新生儿呼吸窘迫综合症使用机械辅助通气，分别有非侵入性机械通气和侵入性机械通气。侵入性机械通气需计算通气时长，从气管插管开始时计算，终止时间以气管拔出为止，多次使用时长累加计算而分为大于等于96小时的呼吸机治疗和小于96小时的呼吸机治疗。如果病案首页手术操作信息，因为临床医师错填机械性辅助通气类型，而编码员未进行二次核对，则极有可能分类错误而导致病例分组错误。
来源：《中国病案》，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除！
扫码转载请注明：http://www.iparentsbook.com/syjs/10057.html
