相约浏阳河畔共襄围产盛宴第八届围产医学
浏阳河畔，湘江之滨，风光绮丽，细雨霏霏。年5月7日，由《中华围产医学杂志》编辑部主办的第八届围产医学新进展高峰论坛第二日议程，精彩继续。来自全国各地的产儿科医师济济一堂，人的学术报告厅座无虚席。今天的会议分为产科、儿科两个分会场，小编首先为大家带来产科分会场的精彩讲座。
子痫前期的预测
边旭明教授
医院边旭明教授讲授了子痫前期的预测问题。子痫前期是妊娠期特有疾病，表现为血压升高、蛋白尿、水肿等，发病率3%-5%，严重影响妊娠结局。早发型子痫前期约占子痫前期的20%，但是预后更差。子痫前期的筛查方法有临床病史、物理指标、生化标记物、超声指标等。目前子痫前期的筛查方案尚不成熟，病史是最佳筛查指标，在孕早、中期可进行早发型子痫前期的筛查，胎盘生长因子联合其他指标可以有效检出早发型子痫前期，多指标联合优于单指标预测子痫前期，但需要进一步的研究探讨。
高热、感染、新生儿脑损伤
李笑天教授
复医院李笑天教授分析了孕妇发热、感染与新生儿脑损伤的关联性。孕妇高热可引起氧耗增加，引起继发性缺氧，造成胎儿脑缺氧、脑损伤。孕妇发热可能存在绒毛膜羊膜炎等感染，炎症因子、自由基、谷氨酸分泌增加，可直接损伤脑细胞，造成脑损伤。因此我们要重视孕妇发热，及时处理，可能改善胎儿结局。
产科快速反应团队
范玲教授
首都医科医院范玲教授分享了产科快速反应团队的建设经验。产科是个高风险科室，病情突发，进展迅速，瞬息万变，不能预料，因此建立产科快速反应团队尤为重要。建立产科快速反应团队重点是在管理患者的过程中，快速识别患者的病情变化，迅速处理，防止病情变化，避免心跳骤停事件发生，并不是取代其他医生或护士管理患者的责任。产后出血的预警：产后2小时出血＞ml一级预警，＞-ml二级预警，＞-ml三级预警，根据不同的预警级别启动相应的处理措施并通知相应的人员到场。
高危妊娠管理策略——二胎政策放开之后
陈敦金教授
广州医院陈敦金教授就新形势下高危妊娠的管理分享了自己的经验。随着二胎政策放开，高龄孕妇剧增，一般认为26-30岁是比较恰当的分娩年龄，30岁以上风险逐年增加，35岁以上属于高危妊娠。对高危孕妇进行充分评估：1.对子代近远期影响的评估。2.对孕妇合并症、并发症的评估。3.孕产妇器官功能评估。4.继续妊娠风险的评估。5.终止妊娠的方式、时机、麻醉方式考虑。
早发型子痫前期的处理
漆洪波教授
重庆医院漆洪波教授讲授了早发型子痫前期的相关问题。早发型子痫前期的主要治疗原则是期待治疗，期待治疗不是无限制的，期待期间的终止妊娠指征：妊娠≥34周、严重FGR、持续性羊水过少（MVP＜2cm）、胎儿生物物理评分≤4分、脐动脉舒张末期反流、胎心监护反复性变异或晚期减速、死胎、血压持续不降（≥/mmHg）、头痛眼花少尿反复发作、进行性肾功能不全、进行性血小板减少、HELLP综合征、肺水肿、子痫、疑似胎盘早剥、临产、胎膜早破。
妊娠并发症对脐带的影响
孙淼教授
医院孙淼教授从基础科学研究的角度分析了妊娠并发症对胎儿的影响。通过对羊、兔、鼠、人的脐带进行研究，发现乙酰胆碱对脐带有明显的收缩作用，这种收缩是脐带所特有，揭示了脐血管收缩功能和脐血流调控的特性和规律，对指导产科和胎儿医学对脐带功能的认识具有重要贡献。把人脐带作为研究对象，研究不良因素刺激对胎儿宫内发育产生的影响，发现子痫前期患者脐带内皮细胞增生水平下降，凋亡增加，这些变化可能与子痫前期的致病机制有关。
急症剖宫产时限与妊娠结局
马润玫教授
昆明医院马润玫教授分享了急症剖宫产的相关经验。急症剖宫产的时限是从决定手术至胎儿娩出的时间（DDI），是国际上评估产科质量和鉴定医疗纠纷的一个重要指标。急症剖宫产根据原因的危险程度分为30分钟急症剖宫产和5分钟急症剖宫产。做好急症剖宫产可以改善新生儿预后。
疤痕子宫引产的相关问题
马玉燕教授
医院马玉燕教授讲授了疤痕子宫、前置胎盘等引产过程中的困惑和问题。瘢痕子宫并发前置胎盘的引产指征：前置胎盘患者死胎或者严重胎儿畸形、孕妇反复阴道流血难以控制，孕周较小，胎儿难以存活者、计划外怀孕或患者要求终止妊娠。引产的方法有药物引产：米非司酮配伍米索前列醇或利凡诺经腹羊膜腔注射，介入治疗：子宫动脉栓塞术，两者联合应用效果好。选择哪种引产方法应当根据患者的具体情况进行个性化处理，瘢痕子宫患者引产前要排除胎盘植入，引产后严密观察宫缩、阴道流血、生命体征，预防产后出血。
遗传咨询对产前诊断的重要性
崔世红教授
医院崔世红教授详细介绍了遗传咨询在产前诊断中的重要作用，强调了“先证者”的重要性。对于有不良孕产史的妇女建议孕前咨询，产前咨询越早越好，孕晚期遗传咨询不要太晚，为产前诊断、胎儿处理预留时间。临床上快速发展的实验室技术与产前诊断相结合，让产前咨询和诊断显得尤其重要。
产科肺栓塞的早期识别及处理
邹丽教授
华中医院邹丽教授讲授了产科肺栓塞的早期识别和处理等相关问题。肺栓塞是静脉血栓的严重并发症，妊娠期的肺栓塞主要是由盆腔和下肢静脉血栓脱落后堵塞肺动脉所致。急性肺栓塞是孕产妇严重的死亡原因之一，且有逐年增高的趋势，年有些地区已经达到20%左右。妊娠期肺栓塞的诊断：1.典型症状：呼吸困难、咯血、胸痛三联征。2.不典型症状：呼吸急促、心动过速、下肢肿胀。推荐小剂量的阿司匹林应用于妊娠期血栓形成的治疗。不推荐华法林等维生素K的拮抗剂应用于产前急性静脉血栓的治疗。
母体凝血系统的妊娠适应性调节
王雁玲教授
中国科学院动物研究所王雁玲研究员从动物实验研究、基础科学研究的角度阐述了妊娠期母体凝血系统的适应性改变，介绍了多项最新的研究成果以及研究方法，让与会的产科临床医生感觉耳目一新，受益匪浅。
妊娠合并心脏病母胎风险的评估及干预
张卫社教授
医院张卫社教授解读了欧洲妊娠合并心脏病指南总论部分。评估的时间首选孕前，次选孕早期，无法控制的要在第一时间评估。评估指标：NYHA心功能分级、超声心动图、运动试验、肌钙蛋白、BNP等。最后张卫社教授详细解读了风险评估的依据及WHO关于孕产妇心血管事件风险的分类。
产时胎儿手术及研究进展
刘彩霞教授
中国医院刘彩霞教授讲授了胎儿子宫外产时处理（EXIT）的相关问题。EXIT适应症是可能存在出生后气道梗阻的胎儿，包括膈疝、颈部巨大肿瘤、先天性高气道梗阻综合症、胎儿胸部肿物、连体婴儿等。步骤：1.孕期诊断评估，精准早期确诊。2.充分准备：产前多学科会诊，术中多学科沟通会诊。3.抑制子宫收缩，保持子宫容积，母儿术中监护。多学科团队协作是成功的前提，产前筛查和产前诊断是治疗基础，孕期严密动态监测是成功的保障，选择治疗方案和时机是治疗的关键，与家属和患者充分沟通是避免医疗纠纷的基石，严格的围手术期管理是通往成功的桥梁。
胎儿体腔积液引流术的孕期管理和预后评估
孙瑜教授
医院孙瑜教授介绍了胎儿体腔积液引流术的管理经验。胎儿体腔积液引流术是通过引流管的通道作用，将液体从胎儿体内引流至羊膜腔，在改善羊水量的同时，缓解液体在胎儿重要器官集聚而导致的对周围器官的压迫作用，从而促进胎儿心脏、肺、肾脏以及脑组织的发育。适应症：泌尿系梗阻、胸腔积液、大囊型先天性肺部囊腺瘤、脑积水。胎儿体腔积液引流术对胸腔积液的胎儿获益明显，对肾脏积液要交代可能的风险性，对脑积水不能改善预后，不推荐使用。
年SOGC临床实践指南解读：获取胎儿标本或组织的产前诊断程序和技术——母胎风险和益处
王谢桐教授
医院、医院王谢桐教授解读了年SOGC临床实践指南中有创产前诊断技术的利弊。有创产前诊断技术包括羊膜腔穿刺术、绒毛膜穿刺活检术、经皮脐血穿刺术。应向高危孕妇提供不同级别的产前诊断技术咨询，让她对相应检测结果有清楚的认知和预期。建议高危孕妇谨慎权衡各项技术的流产率。
妊娠期甲状腺疾病诊治指南的学习和思考
孙伟杰教授
医院孙伟杰教授提出了对妊娠期甲状腺诊治指南的疑问和思考。在高危人群中筛查，有30%-80%的甲亢、亚临床甲减、或者甲减、亚临床甲减漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。建议筛查指标为TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在8周以前。
选择性减胎在临床中的应用
李奎教授
医院李奎教授讲授了选择性减胎在临床中的应用现状。选择性减胎的指征：双胎一胎严重结构异常、单绒双羊双胎一胎濒临死亡、双胎选择性生长受限、双胎反向动脉灌注（无心胎）、双胎输血综合症。选择性减胎的方法：1.双绒双羊：氯化钾心内注射，随时发现随时做。2.单绒双羊：射频消融、胎儿镜激光脐带血管凝固术、胎儿镜下脐带结扎、胎儿镜下双极电凝。
磁共振在胎儿疾病产前诊断中的应用
叶锦棠教授
医院医学影像科叶锦棠教授讲解了磁共振在产前诊断中的应用价值。磁共振对以下异常有诊断优势：大脑发育程度评价、脑室增宽的诊断和鉴别、异常囊性病变的定性、异常结构和回声的定性、特殊妊娠状态的评价、脊柱、肺部占位病变及体积评价、肝脏、肾脏、胃肠道异常。
在儿科会场给大家带来精彩讲课的有：
虞人杰教授——新生儿窒息多器官损害临床诊断标准及解读
余加林教授——新生儿败血症诊治新方案
丁国芳教授——母乳喂养和母乳性黄疸
庄思齐教授——早产儿营养管理和临床实践分享
李占魁教授——宫内窘迫-胎动异常-新生儿脑血病
周丛乐教授——先天性脑发育异常的常见类型与高危因素
常立文教授——降低BPD——从围产期做起
刘敬教授——肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征和湿肺的诊断与鉴别诊断
贲晓明教授——生命早期肠道菌群与肠道健康新理念
周伟教授——早产儿脓毒性休克的快速识别与早期复苏
曹云教授——新生儿早发型细菌感染诊治问题
郑军教授——围产期巨细胞病毒感染应
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